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体肺动脉分流术

体肺动脉分流术术前准备

  • 1

    防止或纠正呼吸道及其他部位感染。

  • 2

    鼓励病人多饮水，防止脱水致血液浓缩。

  • 3

    纠正凝血障碍。

  • 4

    紫绀严重者可间断给氧。

体肺动脉分流术手术过程

  • 1

    体位与切口　右侧卧位，左第四肋间进胸(亦可用右侧切口)，作后外侧切口。

  • 2

    显露左肺动脉　纵行切开纵隔胸膜，显露左肺动脉主干，使彻底分离;要达到左肺动脉主干完全分离，使其近端及远端均能放入直角血管钳或能套入阻断带。然后分离左锁骨下动脉达分叉处[图1-1]。

  • 3

    切断左锁骨下动脉　分离锁骨下动脉前，先沿其走行切开纵隔胸膜，然后钝性分离动脉全长，使其完全游离。继之将远端结扎加缝扎，如此段较短亦可于分叉部一一结扎其分支，使这段血管尽可能保留得长，而且切断后锁骨下动脉的断端呈一个喇叭口，近端其blalock钳控制出血，在远端缝扎的近侧切断左锁骨下动脉，此时用另一把blalock钳替代原来的blalock钳，但其钳柄方向与前一把相反，以便将血管的断端拉到左肺动脉的侧面，有利吻合操作[图1-2～3]。

  • 4

    吻合　剥除锁骨下动脉断端的外膜。继之剥除左肺动脉准备作为吻合口部位的外膜。肺动脉壁薄，应注意避免过度剥除而损伤肺动脉壁。将左肺动脉近端用blalock钳控制血流，远端用带子或粗丝线控制血流。纵行切开肺动脉，其切口宜比锁骨下动脉的口径稍大。

  • 5

    用5-0无创伤针线在后壁作连续外翻褥式缝合，前壁用间断褥式或连续外翻缝合，在拉紧最后一针缝线前，开放肺动脉远端止血带，以便回血排气[图1-4～6]。结扎最后一针缝线后开放肺动脉近端止血钳。最后开放锁骨下动脉止血钳，一般多无出血。如有出血，可用热盐水纱布压迫热敷止血;漏血较猛、热敷压迫不能止血者，可加缝合止血[图1-7]。

  • 6

    放置引流管后关胸。

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