肌腱转移术-注意事项-手术须知-大众养生网

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肌腱转移术

注意事项

　　【手术必备条件】

　　1.转移肌肉必须是健全的，并有足够的肌力，能担负起转移后的新功能。肌腱的长度要充分，能转移到预期的新止点。肌肉被转移后肌力必有所减弱。因此，用功能相近的肌肉转移时(如胫前肌瘫痪用腓长肌转移)，其肌力最少应有4级;若用功能相反的对抗肌转移时，其肌力必须正常。将肌力不足的肌肉勉强转移，将有弊无利。

　　2.肌腱转移术效果能否满意，要一靠转移肌腱的肌力，二靠转移后积极的功能训练。肌力的检查和功能训练都需要病人的合作和主动配合，否则必将影响手术的效果。因此，手术应在病孩能很好合作时(一般最少在5岁以后)才能施行。

　　注意事项

　　1.术中必须严格遵守无菌原则，以防感染;虽有轻度的感染，也会引起肌腱周围的粘连而使手术失败。

　　2.术中操作必须仔细轻巧，减轻损伤。肌腱的光滑表层及腱系膜要尽量保留，不要乱夹、乱压、乱擦，并经常用湿纱布包绕保护以防干燥。这样才能避免或减少与周围组织粘连。对肌肉的神经、血管供应更不能损伤，一般神经、血管支均在肌肉的上半部进入，因此，在分离肌腹时，尽量不要超过该肌腹的中点之上。

　　3.转移肌腱必须取道直线方向，才能直线牵拉，发挥其最大效能。因此，应尽量分离肌腹，使肌腱能通过直线隧道到达新的止点。例如在代股四头肌手术，如果腘绳肌腹向上分离不足，转移后，牵拉髌骨的方向将会向后多于向上，肌肉收缩的效能就会受到影响。

　　4.转移肌腱经过的隧道必须滑动无阻。为达到此要求，除肌腱取道直线外，尚需注意隧道的宽敞，如有骨棱或筋膜边缘的阻碍，应予清除。一般多采用被替代腱的腱鞘为隧道，或在皮下脂肪层中另作隧道。前者较后者为好，但后者可以随意调整其直线方向，比较灵活，临床较多采用。

　　5.转移肌腱必须有一个牢靠的新止点，才能充分发挥转移肌的牵拉作用。临床常用的有2种固定法：

　　⑴腱至腱固定法：用邻近的正常肌腱转移缝合到瘫痪的肌腱上，以替代瘫痪肌的功能;或将瘫痪肌腱的远端缝合到邻近正常的肌腱上，由其兼管功能[图1]。其优点是瘫痪肌腱的止点不用更改，肌腱的长度有保证;但其缺点是瘫痪肌腱有延展性，日久有可能影响肌肉的收缩效能。因此临床上仅用于上肢、指、趾等部位。儿童的瘫痪肌腱发育不好，不宜用此法。腱至腱固定多用穿孔缝合法[图2]。

　　⑵腱至骨固定法：这种固定法比较牢靠，肌力作用直接，止点可以根据不同的情况任意选择，临床多采用，特别适用于下肢。固定方法很多，可以固定在骨膜下;或将肌腱固定在凿粗糙的皮质骨上;或将肌腱穿过骨内隧道作腱袢缝合，也可在骨上凿槽，将肌腱固定在槽内;或采用不锈钢丝抽出缝合法缝合肌腱，即用不锈钢丝8形缝合腱端(在其近端加抽出钢丝)，从腱端穿出，再穿过骨孔作皮肤外钮扣固定[图3]。

　　6.转移肌腱必须保持一定的张力，才能高度发挥肌肉收缩的效能。肌腱张力过松必然无效劳动多，不能充分发挥作用;反之，肌腱张力过紧容易造成缝线裂开，在持久的紧张张力下肌肉反会无力。因此，在固定肌腱时，应先将关节保持在功能位，然后将肌腱轻轻拉紧缝合。

　　7.采用的转移肌腱最好与瘫痪肌腱是相似功能的，在肌肉训练时比较容易;相反功能的肌腱转移，在训练时期多有不协调的动作，需要耐心锻炼。

　　8.转移肌腱的拉力应相当于瘫痪肌原有的拉力，才能胜任其新的任务。如力量不足，应另加其他肌腱的转移;或作骨的辅助手术，如加长动力臂以增强转移肌收缩效率，或限制关节的活动幅度，以减少肌肉负担。

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