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腹腔镜全子宫切除

术后并发症

　　　　并发症及处理：一般腹腔镜手术可能发生的并发症，都有可能在LH中出现。主要并发症有血管损伤、膀胱、输卵管损伤、肠管损伤、切口疝等，其他包括气肿、感染、中转开腹、小肠梗阻、深静脉血栓性静脉炎、肺炎等，较少见。有资料表明，LH的并发症总发生率为5.8%～16%，明显低于TAH、TVH。

　　血管损伤：以腹壁穿刺引起的小血管损伤多见，有时出血沿套管往下滴，污染术野，影响手术操作，此时可将套管压向出血部位，压迫止血无效时可用肾上腺素生理盐水向腹壁内注射，仍无效者可贯通腹壁缝扎止血。对止血仍困难，出血影响操作者，应术中转为开腹手术。

　　大血管损伤是腹腔镜手术中少见而严重的并发症，若不能及时发现和处理，可危及病人的生命。损伤多发生在腹主动脉及其分支和下腔静脉及其属支部位。一旦发现大血管损伤，应立即开腹。首先用手或纱布压迫止血，然后查找损伤部位，行单纯缝合即可，对较大范围的血管损伤，应行血管修补。必要时请外科医师协助处理。

　　泌尿系损伤：包括膀胱损伤和输尿管损伤。其发生率高于经腹和经阴道子宫切除术，一般为1.35%～2.8%。膀胱损伤是LH中最常见的泌尿系损伤，多发生于分离膀胱附近粘连，分离宫颈膀胱间隙或膀胱附近电凝止血过程中，对有盆腔手术史、盆腔炎、宫颈肌瘤患者，应加倍小心，万一发生膀胱损伤，应争取及时发现并处理，这是避免二次腹腔镜手术或二次开腹手术的重要保证。一旦发现膀胱损伤，应及时在腹腔镜下修补，对修补困难者应开腹手术。对损伤程度轻、范围小的病例，可在术后安置Fo-1ey导管保守治疗。

　　输尿管损伤的发生率较低，但不易及时发现。损伤原因有：电凝损伤，多发生于宫旁止血困难者，为止血过度电凝误伤输尿管;子宫颈肌瘤导致输尿管移位误伤;子宫内膜异位粘连或盆腔炎纤维挛缩导致误伤异位输尿管;处理子宫动脉时使用钛夹不当，导致输尿管损伤。一旦发现损伤，应及时处理。对轻度挫伤者，可逆行插入输尿管支架;重度灼伤或切断者，应行端端吻合术或输尿管膀胱吻合术，对发现较晚、肾脏已丧失功能者，应考虑切除患侧肾脏。

　　肠管损伤：发生率约为0.4%，与经腹(0.3%)和经阴道(0.6%)子宫切除术中肠管损伤的发生率近似。LH术中小肠损伤的主要原因是电凝损伤，包括小肠壁部分或全层灼伤。一旦发现损伤，应及时进行修补术，必要时中转开腹。

　　切口疝：Kadan等1993年报道，腹壁镜切口疝的发生率为0.12%。近年来其发生率呈上升趋势。可能与以下因素有关：使用了多个辅助性切口;手术切下的标本取出时需要较大的切口;新仪器的使用需要10～12mm甚至14mm的切口;多个切口及仪器性能不足增加了手术时间;套针固定装置的应用增加了切口长度，一般切口疝多发生于脐及脐外≥10mm的切口部位，少数患者可能多个切口同时发生。预防措施为：术者尽可能使用小的套针(5mm);套针固定装置如筋膜栓可延长筋膜切口1～2mm;对切口在10mm以上者，术毕应行切口缝合;切下标本的取出常需较大切口，可将12mm套针切口取在耻骨上部位;气腹放气应缓慢，待腹壁扁平后再将套针取出;术后1个月内不宜屏气或负重;手术麻醉尽可能不用全麻，一旦术后出现恶心、呕吐应积极寻找原因，有可疑症状者应及时摄平卧位及站立位腹部X光平片及CT或B超检查。对已发生切口疝者，应根据疝入肠管情况行切口修补或肠段切除术。

术后护理

　　术后感染，包括不明原因的发热、切口感染、泌尿系统感染、盆腔蜂窝织炎、盆腔脓肿、肺炎等。其发生率明显较经腹腔和经阴道为低，此乃LH的优点之一。预防措施为术后积极应用抗生素预防感染，对已形成盆腔或阴道残端脓肿者，应及时切开引流。

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