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中医问诊如何通过问诊了解病因

胡佳 中医消化科 副主任医师

江西中医药大学附属医院 三甲

中医问诊主要通过询问患者的症状、病史、生活习惯等信息来了解病因。通常包括问寒热、问汗、问疼痛、问饮食、问二便等方面,结合其他诊法综合判断病情。

1、问寒热

通过了解患者是否怕冷、发热以及寒热出现的时间、程度,可以辨别病邪性质和机体阴阳盛衰。如恶寒重发热轻多为风寒表证,午后潮热可能提示阴虚内热。

2、问汗出

询问出汗的时间、部位、量及伴随症状,有助于判断病位和正气强弱。自汗多属气虚,盗汗常见于阴虚,冷汗淋漓可能是阳气暴脱的表现。

3、问疼痛

详细询问疼痛性质、部位、持续时间及加重缓解因素。胀痛多属气滞,刺痛提示血瘀,冷痛多为寒证,酸痛常见于湿邪阻滞,疼痛游走不定多属风邪为患。

4、问饮食

了解食欲、口味偏好及进食后反应,可判断脾胃功能状态。口苦多属肝胆火旺,口甜常见于脾胃湿热,食欲减退可能为脾胃虚弱,消谷善饥可能提示胃火亢盛。

5、问二便

通过大便次数、性状及小便颜色、量的变化,推断脏腑功能。大便溏泄多属脾虚湿盛,便秘可见于燥热伤津;小便清长多属虚寒,尿黄短赤常为实热证候。

问诊时需注意患者神情变化,结合望闻切三诊综合分析。建议就诊时如实详细描述症状特点,包括症状发生发展过程、伴随表现等,便于医生准确判断病机。注意避免自行判断病因或擅自用药,应在专业中医师指导下进行辨证治疗。

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