卵巢囊肿是否需要手术通常需结合囊肿大小、生长速度、症状以及是否存在恶变风险等综合评估。若囊肿直径超过5cm且持续存在，或伴随腹痛、破裂、扭转等急症，以及肿瘤标志物异常等情况时，一般建议手术治疗。
1、直径超过5cm
对于持续存在的卵巢囊肿，若随访观察3-6个月仍大于5cm，可能存在病理性改变风险，此时建议腹腔镜或开腹手术切除。但生理性囊肿如滤泡囊肿、黄体囊肿等可能自行消退，需通过超声和激素水平鉴别。
2、伴随急性症状
若突发下腹剧痛伴恶心呕吐，可能提示囊肿扭转或破裂，属于妇科急症，需在发病6小时内行急诊手术。此类情况多见于囊肿活动度大或体位突然改变时，手术需尽量保留正常卵巢组织。
3、生长速度过快
随访期间囊肿每月增长超过2cm，或半年内体积增加50%以上，需警惕交界性肿瘤或恶性肿瘤可能。建议结合CA125、HE4等肿瘤标志物检测及MRI检查综合判断。
4、肿瘤标志物异常
血清CA125＞35U/mL、HE4＞140pmol/L且影像学提示实性成分、乳头状突起或血流丰富时，无论囊肿大小均需手术探查，必要时进行快速冰冻病理检查。
5、绝经后新发囊肿
绝经女性卵巢应处于萎缩状态，新出现的囊肿直径＞3cm即建议手术。此类群体卵巢癌发生率较育龄期高3-5倍，需通过全面分期手术明确性质。
建议确诊卵巢囊肿后每3个月复查超声，月经干净后3-7天检查结果更准确。选择手术时机时需考虑患者年龄、生育需求等因素，单侧良性囊肿可行囊肿剥除术，术后需定期随访防止复发。若出现剧烈腹痛或异常阴道出血，应立即就医。