肝囊肿是否需要手术通常并不单纯取决于囊肿的大小，而是根据是否出现相关症状或并发症。一般情况下，当囊肿直径超过5cm并引发压迫症状、继发感染、囊内出血或怀疑恶变时，可能需要考虑手术治疗。
1、压迫症状
较大的肝囊肿可能压迫周围器官或组织，导致上腹部胀痛、恶心、进食后饱胀感，甚至压迫胆管引起黄疸。此时需通过腹腔镜囊肿开窗术或穿刺引流减轻压迫。
2、继发感染
肝囊肿若合并细菌感染，可能出现发热、寒战、囊肿部位疼痛加剧，血液检查显示白细胞升高。需在抗感染治疗基础上进行穿刺引流或手术切除。
3、囊内出血
囊肿自发破裂或受外力撞击导致出血时，可能引起急性腹痛、血压下降等失血性休克症状，需急诊手术止血并清除血肿。
4、怀疑恶变
当影像学检查发现囊壁增厚、出现分隔或乳头状突起，或肿瘤标志物异常升高时，需行手术切除并进行病理检查以排除囊腺瘤或囊腺癌可能。
发现肝囊肿后应定期进行超声复查，若囊肿增长较快或出现持续性疼痛、发热等症状，建议及时到肝胆外科就诊。具体治疗方案需由医生根据囊肿位置、患者身体状况等综合评估，不建议自行判断是否需要手术干预。