房颤患者出现胸痛感可能与心肌缺血、快速心室率、合并心脏疾病以及肺栓塞等因素有关。胸痛症状的出现通常提示存在潜在病理改变，需及时进行医学评估。
1、心肌缺血
房颤时心房有效收缩功能丧失，心输出量下降约20%-30%，可能影响冠状动脉血液灌注。特别是合并冠心病的患者，当心室率超过150次/分钟时，心肌耗氧量增加与供血不足的矛盾更为突出，易诱发典型的心绞痛症状，表现为胸骨后压榨性疼痛，常放射至左肩背部。
2、快速心室率
未控制的快速型房颤可使心室舒张期缩短，影响冠状动脉灌注。研究显示心室率每增加10次/分钟，心肌氧耗量上升约8%-12%。这种情况下可能出现非特异性胸痛，多伴随心悸、气促等症状，使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）或钙通道阻滞剂（如地尔硫卓）控制心室率后多可缓解。
3、合并心脏疾病
约30%房颤患者合并心脏瓣膜病或心肌病。二尖瓣狭窄患者左房压力升高可导致肺静脉淤血，引发胸痛伴呼吸困难。肥厚型心肌病患者因心室充盈障碍，可能出现典型的心绞痛样症状，此时需使用利尿剂（如呋塞米）或抗凝药物（如达比加群）进行综合治疗。
4、肺栓塞
房颤患者血栓形成风险较正常人高5-7倍，栓子脱落可能引发肺栓塞。急性肺栓塞时约85%患者会出现突发性胸痛，常伴咯血和呼吸困难，需紧急进行CT肺动脉造影确诊，并采用利伐沙班等新型口服抗凝药物治疗。
当房颤患者出现持续胸痛、呼吸困难或晕厥等症状时，应及时进行心电图、心肌酶谱及影像学检查。治疗需在心血管专科医师指导下进行，包括控制心室率、恢复窦性心律及抗凝治疗等综合措施，避免自行调整药物剂量或治疗方案。