血小板高于500×10⁹/L不一定是白血病。这种情况称为血小板增多，可能由感染、炎症、缺铁性贫血或骨髓增殖性肿瘤等多种原因引起，需结合其他检查综合判断。
1、感染或炎症
细菌或病毒感染可能导致机体产生炎症反应，促使血小板生成素分泌增加，从而引起血小板反应性增多。患者通常还伴有发热、咳嗽、腹泻等症状，在感染控制后血小板可逐渐恢复正常。
2、缺铁性贫血
长期铁摄入不足或慢性失血会造成血红蛋白合成减少，骨髓代偿性造血功能增强可能导致血小板生成增加。这类患者可能出现乏力、头晕等贫血表现，通过补铁治疗血小板水平可改善。
3、骨髓增殖性肿瘤
如原发性血小板增多症属于骨髓异常增生性疾病，其特征为持续性血小板升高，可能伴随血栓或出血倾向。此类疾病需通过骨髓穿刺和基因检测（如JAK2突变）确诊，与慢性粒细胞白血病等血液肿瘤有本质区别，但均属于血液系统疾病范畴。
建议发现血小板持续升高时及时到血液科就诊，完善血涂片、骨髓细胞学、基因检测等检查。避免自行服用抗凝药物，需在医生指导下根据病因进行针对性治疗，多数患者通过规范干预可获得良好预后。