幻肢痛需要与残肢痛、周围神经痛、脊髓或脑部病变、带状疱疹后神经痛以及心理因素等疾病或情况进行鉴别。这些情况的疼痛特点、病因及诊断方法各有不同，需通过详细检查和评估加以区分。
1、残肢痛
残肢痛是截肢后残存肢体局部出现的疼痛，通常由手术创伤、感染或神经瘤形成引起。疼痛部位明确位于残端，触诊可能发现局部压痛或硬结，与幻肢痛的缺失肢体疼痛感有明显区别。可通过超声或MRI检查残端结构异常。
2、周围神经痛
周围神经损伤或卡压可能导致持续性灼痛、电击样痛，例如坐骨神经痛或臂丛神经损伤。这类疼痛常沿神经走行分布，肌电图检查可明确神经传导异常，与幻肢痛的中枢神经机制不同。
3、脊髓或脑部病变
脑卒中、脊髓损伤或肿瘤等中枢神经系统疾病可能引发中枢性疼痛，表现为自发性痛觉过敏。此类疼痛多伴有肢体运动、感觉功能障碍，需通过头颅MRI、脊髓造影等影像学检查鉴别。
4、带状疱疹后神经痛
既往感染带状疱疹病毒可能遗留神经痛，表现为皮肤瘢痕区域的烧灼痛、刺痛，疼痛区域通常有皮疹病史，与幻肢痛的定位无直接关联，可通过病史和病毒抗体检测区分。
5、心理因素
焦虑、抑郁或创伤后应激障碍可能加重疼痛感知，但属于继发因素。此类患者疼痛程度与情绪波动相关，需结合心理评估量表综合分析，排除纯粹器质性病因。
若出现截肢后疼痛，建议尽早就医完善神经系统检查、影像学评估及心理测评。明确诊断后，医生会根据病因选择药物、物理治疗或心理干预等针对性方案，避免自行使用止痛药物掩盖病情。