呼气末正压通过改变胸腔内压力和心脏负荷影响心排出量。其主要机制包括减少静脉回心血量、增加右心室后负荷以及影响左心室充盈，这些因素综合作用可能导致心排出量下降，尤其在血容量不足或心功能较差的患者中更为显著。
1、静脉回心血量减少
呼气末正压会升高胸腔内压力，使外周静脉血液回流至右心的阻力增加。由于右心房和中心静脉压力上升，血液在体循环静脉系统中淤积，导致有效循环血容量减少，从而降低心排出量。这种情况在低血容量或脱水患者中尤为明显。
2、右心室后负荷增加
过高的呼气末正压可能压迫肺泡毛细血管，增加肺血管阻力。右心室需要更大的收缩力才能将血液泵入肺动脉，这种后负荷的增加会导致右心室输出量减少，进而通过心室间相互作用影响左心室的充盈和输出。
3、左心室舒张受限
当右心室因后负荷增加发生扩张时，室间隔会向左心室侧移位，导致左心室舒张末期容积减少。同时胸腔内压升高会降低左心室跨壁压，减少心肌收缩效能，这种双重作用会显著降低左心室每搏输出量。
在使用机械通气时，需密切监测血压、中心静脉压及心输出量等指标。临床应根据患者血气分析结果和血流动力学状态动态调整呼气末正压水平，维持8-12cmH₂O的常规范围。对于存在休克或心功能不全的患者，建议采用超声心动图评估心脏功能，必要时进行液体复苏或应用血管活性药物以维持器官灌注。