甲状腺4b不一定是癌症，但存在一定的恶性风险。甲状腺结节4b类属于超声检查中的中等可疑恶性分类，其恶性概率约为10%-50%，需结合病理检查进一步明确诊断。
1、恶性肿瘤
甲状腺4b类结节可能是甲状腺癌的表现，如乳头状癌、滤泡状癌等。超声特征显示结节边界不清、形态不规则、微钙化等可疑恶性征象时，需通过细针穿刺活检或手术切除进行病理诊断。但并非所有4b类结节最终都会确诊为癌症。
2、良性肿瘤
部分结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等良性病变也可能被归类为4b类。这类结节可能因内部囊变、钙化或血流异常等特征在超声检查中呈现可疑表现，但病理学检查可明确其良性性质。定期复查超声观察结节变化是重要的随访手段。
3、炎症或其他病变
桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等炎症性疾病可能导致甲状腺局部结构紊乱，形成类似恶性结节的超声影像。此时需结合甲状腺功能检测、抗体检查及抗炎治疗后的复查结果综合判断，部分病例在炎症消退后结节特征会改善。
若超声检查提示甲状腺结节4b类，建议及时到内分泌科或甲状腺外科就诊，通过超声引导下细针穿刺活检明确病理性质。避免因过度焦虑而延误检查，也不可因存在良性可能而忽视随访，需在医生指导下制定个体化诊疗方案。