痔疮长期不治疗通常不会直接发生癌变。痔疮本身属于肛门部位静脉曲张形成的良性病变，而癌症是细胞异常增殖导致的恶性疾病，二者发病机制不同，目前尚无明确证据表明痔疮会转变为直肠癌或肛门癌。
1、病理机制不同
痔疮是直肠末端静脉丛瘀血扩张形成的团块，主要因腹压增高或静脉回流受阻引起。癌症是由于肠黏膜上皮细胞基因突变导致异常增殖，与慢性炎症刺激、遗传等因素相关，二者属于不同类型的病理改变。
2、长期不治疗的后果
痔疮长期存在可能引发贫血、血栓性外痔、局部感染或嵌顿坏死，但病变范围局限于血管和结缔组织，不会侵犯肠壁细胞引发癌变。临床数据显示，痔疮患者肠癌发生率与普通人群无显著差异。
3、症状混淆风险
痔疮便血与直肠癌便血症状相似，可能延误肠癌诊断。若患者除便血外出现排便习惯改变、消瘦、腹痛或黏液便，需及时进行肠镜等检查排除肠道肿瘤。
建议痔疮患者出现反复出血、脱垂或疼痛时尽早就医，通过药物或手术改善症状。40岁以上人群建议定期进行肠癌筛查，若便血持续2周未缓解或伴随其他异常表现，需立即就诊明确病因。