判断直肠息肉是否癌变需结合内镜检查、病理活检及影像学检查。常见方法包括观察息肉形态特征、组织取样分析以及监测生物学标志物，最终确诊需依赖病理诊断。
1、内镜检查
肠镜可直接观察息肉大小、形态、表面血管及是否糜烂。直径超过1厘米、分叶状或菜花状、表面溃烂的息肉癌变风险较高，需立即活检。窄带成像或染色内镜能增强血管形态显示，提升鉴别准确性。
2、病理活检
通过肠镜钳取息肉组织进行病理学检查，明确是否存在异型增生细胞或癌细胞浸润。根据WHO标准，高级别上皮内瘤变属于癌前病变，若发现固有层浸润即确诊癌变。免疫组化检测P53、Ki-67等蛋白表达可辅助判断恶性程度。
3、影像学评估
CT或MRI可检测息肉基底部的肠壁浸润深度，发现周围淋巴结肿大提示可能存在转移。超声内镜能清晰显示肠壁各层次结构，对判断肿瘤分期具有重要价值，T1期以上病变需结合手术标本确诊。
4、肿瘤标志物检测
血清CEA、CA19-9水平持续升高可能提示癌变，但特异性较低，需结合其他检查。粪便DNA检测发现KRAS、APC等基因突变时，需警惕恶性转化可能。
5、定期随访监测
对于低风险腺瘤，建议1-3年复查肠镜；绒毛状腺瘤或高级别瘤变患者需6-12个月复查。复查中发现息肉体积增大、形态改变或新生病变时，应及时进行病理学复查。
发现直肠息肉应及时到消化内科或普外科就诊，由专业医生评估病变特征。避免根据单一检查结果自行判断，病理诊断是确诊金标准。40岁以上人群建议定期进行肠癌筛查，早发现早干预可显著改善预后。