心内科诊断胸痛病因通常需要结合病史采集、体格检查、心电图检查、实验室检查以及影像学检查等方法进行综合分析。具体诊断流程需根据患者个体情况调整，以明确病因并制定针对性治疗方案。
1、病史采集
医生会详细询问胸痛的性质、部位、持续时间、诱发及缓解因素，同时了解患者是否存在高血压、糖尿病等基础疾病，以及吸烟、家族史等危险因素。心绞痛多表现为压榨性疼痛，活动后加重，休息或含服硝酸甘油可缓解；而主动脉夹层常为突发撕裂样剧痛。
2、体格检查
通过测量血压、心率，听诊心音及肺呼吸音，观察有无颈静脉怒张、下肢水肿等体征，可初步判断是否存在心包填塞、心力衰竭或肺部疾病。例如心包摩擦音提示心包炎，双侧血压差异常需警惕主动脉夹层。
3、心电图检查
作为首要检查手段，可发现ST段抬高或压低、T波倒置等心肌缺血表现，以及心律失常等异常。典型急性心肌梗死可见动态ST段弓背向上抬高，而肺栓塞可能出现SⅠQⅢTⅢ征象。
4、实验室检查
心肌酶谱（如肌钙蛋白、CK-MB）检测对急性心肌梗死诊断具有特异性，D-二聚体升高有助于肺栓塞筛查。血气分析可评估氧合状态，BNP检测对心力衰竭鉴别有参考价值。
5、影像学检查
冠状动脉CTA适用于冠心病筛查，心脏超声可评估心脏结构及功能，胸痛持续不缓解者需行急诊冠脉造影。对于疑似肺栓塞患者，CT肺动脉造影是确诊依据，而胸主动脉CTA可明确主动脉夹层诊断。
胸痛病因复杂，涉及心源性（如心绞痛、心肌梗死）和非心源性（如胃食管反流、肋间神经痛）等多种可能。若出现持续胸痛伴大汗、呼吸困难等症状，应立即就医，避免自行用药延误治疗。诊断过程中可能需要重复检查或多学科会诊，患者应积极配合医生完成各项检查。