使用阿奇霉素（希舒美）治疗存在禁忌症的患者主要包括对大环内酯类抗生素过敏者、严重肝功能不全者、存在QT间期延长或心律失常风险者以及重症肌无力患者。具体禁忌人群需结合个体健康状况评估，用药前应详细告知医生病史。
1、对大环内酯类抗生素过敏
阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，若患者既往使用红霉素等同类药物后出现皮疹、呼吸困难甚至过敏性休克等过敏反应，则需禁用阿奇霉素。过敏体质者用药前需通过皮试或详细询问过敏史排除风险。
2、严重肝功能不全
阿奇霉素主要通过肝脏代谢，严重肝功能异常（如Child-PughC级肝硬化）可能导致药物蓄积，增加肝损伤风险。此类患者需禁用，轻度肝功能不全者需在医生指导下调整剂量，并定期监测转氨酶水平。
3、QT间期延长或心律失常
阿奇霉素可能干扰心肌钾离子通道，导致QT间期延长，引发尖端扭转型室性心动过速等恶性心律失常。存在先天性长QT综合征、低钾血症或正在使用胺碘酮、奎尼丁等延长QT间期药物的患者禁用，用药期间需监测心电图。
4、重症肌无力
阿奇霉素可能抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放，加重肌无力症状，如眼睑下垂、吞咽困难或呼吸肌麻痹。此类患者需避免使用，若发生肌无力危象需立即停药并给予新斯的明等药物治疗。
需注意的是，妊娠期、哺乳期女性及儿童患者需在医生评估后谨慎使用，避免自行用药。用药期间若出现腹泻、腹痛等胃肠道反应或心悸、晕厥等心脏症状，应及时停药并就医。