心脏听诊通常包括五个主要听诊区,按顺序依次为二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区以及三尖瓣区。规范的听诊顺序有助于全面评估心脏各瓣膜功能。
1、二尖瓣区
位于心尖搏动最强点,即左侧锁骨中线第五肋间稍内侧。此区域主要听取二尖瓣(左房室瓣)相关的心音和杂音,如二尖瓣狭窄或关闭不全的特征性异常心音。
2、肺动脉瓣区
在胸骨左缘第二肋间处。此处用于听诊肺动脉瓣的开闭情况,肺动脉高压或肺动脉瓣狭窄患者的收缩期喷射性杂音常在此区域最明显。
3、主动脉瓣区
位于胸骨右缘第二肋间。该区域重点评估主动脉瓣功能,主动脉瓣狭窄的粗糙收缩期杂音或主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音可在此处清晰捕捉。
4、主动脉瓣第二听诊区
即胸骨左缘第三、四肋间。此区域对主动脉瓣返流性杂音的识别更为敏感,尤其是舒张期叹气样杂音常在此处显著增强。
5、三尖瓣区
在胸骨左缘第四、五肋间。此区域用于听诊三尖瓣相关异常,如三尖瓣关闭不全产生的收缩期吹风样杂音,或右心衰竭时可能出现的奔马律。
进行心脏听诊时需保持环境安静,患者取仰卧位或左侧卧位,使用听诊器的钟型和膜型体件分别听取低频和高频心音。建议由专业医师规范操作,结合心音强弱、节律及杂音特征进行综合判断,必要时需配合心电图、超声心动图等进一步检查明确诊断。