降结肠息肉是否需要手术通常与其大小、形态及病理类型有关。多数情况下，直径超过1厘米的息肉或存在恶性倾向的病变需考虑切除，具体需结合临床评估。
1、大小因素
息肉直径是重要参考指标。小于0.5厘米的息肉通常建议定期观察，超过1厘米的息肉因癌变风险显著增加，一般推荐内镜下切除。研究发现，直径超过2厘米的息肉癌变率可达30%以上。
2、形态特征
广基型息肉较有蒂息肉更具侵袭性。表面分叶状、凹陷型或伴有充血糜烂的病变，即便体积较小也需警惕。内镜下发现病变边缘不规则或质地脆硬时，往往提示需要及时干预。
3、病理类型
腺瘤性息肉中绒毛状腺瘤癌变率可达40%，需积极处理。若活检提示高级别上皮内瘤变，无论大小均应完整切除。炎性息肉或增生性息肉则可根据具体情况选择随访。
发现降结肠息肉应及时进行完整病理评估，通过结肠镜检查明确病变范围。治疗决策需由消化科医师根据患者年龄、基础疾病等因素综合判断，内镜切除后仍需遵医嘱定期复查肠镜。