脑出血脑疝时瞳孔变化通常表现为患侧瞳孔先缩小后散大，或直接出现一侧瞳孔散大且对光反射消失。这种变化是颅内压急剧升高、脑组织移位压迫动眼神经的重要体征，需立即进行医学干预。
1、早期瞳孔缩小
在脑疝形成初期，由于动眼神经受刺激，患侧瞳孔可能出现短暂性缩小。此时交感神经纤维受压迫，导致虹膜括约肌暂时性收缩。此阶段持续时间较短，可能仅数分钟至数十分钟，容易被忽视。
2、中期瞳孔散大
随着脑组织移位加重，动眼神经中的副交感神经纤维受压，导致瞳孔括约肌麻痹。此时患侧瞳孔会进行性扩大，直径可达4-5mm以上，对光反射减弱甚至消失。这是临床判断脑疝形成的关键指标。
3、双侧瞳孔改变
若病情继续进展，脑干受压导致中脑动眼神经核受损，可能出现双侧瞳孔散大且固定。此时常伴有意识障碍加深、呼吸节律紊乱等脑干功能衰竭表现，提示预后极差。
发现瞳孔异常变化时需立即保持患者气道通畅，避免头颈部屈曲，监测生命体征。应紧急进行头颅CT检查明确出血部位及脑疝程度，同时准备手术减压治疗。任何拖延都可能造成不可逆的脑干损伤，需在专业神经外科医生指导下进行抢救。