小三阳是否能自然转阴需要根据具体情况判断。部分急性感染者可能自愈，但大部分慢性感染者通常无法自行转阴，需积极干预治疗。
1、急性感染
约90%的成年人在感染乙肝病毒后属于急性感染阶段，此时小三阳可能随着自身免疫系统清除病毒而自然转阴。这类患者通常会出现乏力、食欲减退等症状，多数在6个月内实现表面抗原转阴。
2、慢性感染
约5-10%的感染者会发展为慢性乙肝，此时自然转阴概率极低。病毒DNA可能长期处于低复制状态，但肝细胞核内的病毒cccDNA难以彻底清除，容易引起肝脏纤维化或癌变，需通过抗病毒治疗控制病情。
小三阳患者应每3-6个月复查肝功能、乙肝五项和病毒DNA载量。对于符合抗病毒治疗指征者，可遵医嘱使用恩替卡韦、替诺福韦等核苷类似物，或聚乙二醇干扰素进行规范化治疗。日常需严格禁酒、避免熬夜，保持规律作息有助于延缓病情进展。