血行播散性肺结核是结核分枝杆菌通过血液循环广泛播散至肺部及其他器官的一种严重结核病类型，常见于免疫力低下人群。其主要特征包括急性发病、全身症状明显以及多器官受累等。
1、定义
血行播散性肺结核属于继发性肺结核的一种特殊类型，多由原发感染病灶中的结核杆菌进入血液引起。当机体免疫力下降时，细菌可经淋巴管、血管扩散至双肺，形成弥漫性粟粒样结节，直径约1-2毫米，胸片呈现均匀分布的“粟粒状”阴影。
2、传播途径
病原体主要通过呼吸道飞沫传播，但血行播散属于体内播散途径。原发灶常见于肺门淋巴结，当淋巴结破溃或发生干酪样坏死时，大量结核杆菌进入血液循环，随血流到达肺间质、胸膜、骨骼、肝脏等部位形成继发病灶。
3、症状表现
急性期可出现持续性高热、盗汗、消瘦等全身中毒症状，约50%患者伴有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。亚急性或慢性起病者可能表现为低热、乏力，部分患者伴随肝脾肿大、脑膜刺激征等肺外结核症状。
4、诊断方法
胸部CT检查可见双肺弥漫分布的粟粒状阴影，痰涂片或培养检出抗酸杆菌可确诊。γ-干扰素释放试验、结核菌素试验等免疫学检测有助于辅助诊断，必要时需进行支气管镜活检或淋巴结穿刺获取病理学证据。
5、治疗方案
需遵循早期、联合、规律、全程的抗结核原则，通常采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联强化治疗2个月，后续继续使用异烟肼和利福平巩固治疗4-7个月。对于合并HIV感染或耐药菌株感染者，需延长疗程并调整药物组合。
患者出现持续发热伴呼吸困难应及时进行影像学检查，确诊后需严格按医嘱完成抗结核疗程。治疗期间应加强营养支持，避免与他人密切接触，密切监测药物性肝损伤等不良反应。