ACEI的禁忌症主要包括妊娠、血管性水肿、双侧肾动脉狭窄、高钾血症以及严重肾功能不全等。这类药物需严格遵医嘱使用，避免引发严重不良反应。
1、妊娠
ACEI可能通过胎盘影响胎儿发育，尤其在妊娠中晚期使用可导致羊水过少、胎儿颅骨发育不全甚至死胎。孕妇及计划妊娠者应禁用，若意外用药需立即停药并就医评估。
2、血管性水肿
ACEI可能因抑制缓激肽降解引发喉头、面部或舌部血管性水肿，严重时可导致窒息。既往有此类过敏反应病史者需终身禁用，且不能换用其他ACEI药物。
3、双侧肾动脉狭窄
此类患者肾血流依赖肾素-血管紧张素系统调节，使用ACEI可能引发急性肾功能衰竭。用药前需通过肾动脉超声或CTA明确肾脏血流情况。
4、高钾血症
ACEI减少醛固酮分泌，可能加重血钾升高，血钾＞5.5mmol/L时应停药。尤其在与保钾利尿剂、NSAIDs合用时需密切监测电解质。
5、严重肾功能不全
血肌酐＞265μmol/L或eGFR小于30ml/min/1.73m²时，ACEI可能加重肾损伤。用药期间需定期监测肾功能，若肌酐上升幅度＞30%应调整治疗方案。
存在上述禁忌症者需主动告知医生病史，用药期间出现呼吸困难、尿量骤减或四肢无力等症状应立即就医。肾功能不全、单侧肾动脉狭窄或轻度高钾血症患者需在严密监测下谨慎使用，根据个体情况调整药物剂量或更换为ARB类药物。