婴儿每天补充AD制剂仍可能缺维生素D，通常与摄入不足、吸收不良、日照不足、疾病因素以及个体差异有关。若持续缺乏需及时就医调整治疗方案。
1、摄入不足
AD制剂中的维生素D含量可能无法满足部分婴儿需求。如早产儿、低体重儿每日需补充800-1000IU，而常规AD滴剂每粒含维生素D500IU。部分家长未按医嘱增加剂量，或存储不当导致药物失效，都会影响实际摄入量。建议使用维生素D滴剂、维生素AD软胶囊等剂型时注意有效期和保存条件。
2、吸收障碍
乳糜泻、慢性腹泻等消化系统疾病会影响脂溶性维生素吸收。先天性胆道闭锁患儿因胆汁分泌不足，维生素D吸收率可下降60%-80%。这类情况需先治疗原发病，同时采用水溶性维生素D制剂或增加注射用维生素D补充。
3、日照不足
每日需保证1-2小时日光暴露才能促进皮肤合成足够维生素D。冬季阳光较弱时，紫外线强度不足夏季的20%。住在高纬度地区或长期使用防晒霜的婴儿，皮肤合成能力会降低80%以上。建议在树荫等散射光环境下进行户外活动。
4、代谢异常
肝肾功能不全会影响维生素D活化，如先天性肾病综合征患儿25-羟化酶活性不足。这类情况需检测血清25-OH-D3水平，使用骨化三醇等活性维生素D制剂。某些抗癫痫药物如苯妥英钠会加速维生素D分解，需增加3-4倍补充量。
5、个体差异
维生素D受体基因多态性会导致利用障碍，约5%人群存在该基因变异。这类婴儿即使血维生素D水平正常，仍可能出现佝偻病体征。需结合血钙、磷及碱性磷酸酶等指标综合判断，必要时进行基因检测。
建议每日补充维生素D至少400IU，早产儿需加倍剂量。在上午10点前进行日光浴，每周累计晒够2小时。若持续存在枕秃、方颅等体征，应及时检测血清25-OH-D3浓度，遵医嘱使用碳酸钙D3颗粒、胆维丁乳等强化补充制剂。合并其他疾病时应针对原发病进行治疗，确保营养吸收。