脂肪肝患者是否需要用药治疗需要根据具体病情判断，单纯轻度脂肪肝通常无需用药，但中重度或合并代谢异常时可能需要药物辅助治疗。目前临床治疗仍以生活方式干预为主，药物仅作为辅助手段。
1、单纯性脂肪肝
对于仅存在肝脏脂肪沉积而无炎症损伤的早期患者，通常建议通过饮食控制配合运动锻炼进行干预。每日减少500-750大卡热量摄入，每周进行150分钟以上中等强度有氧运动，多数患者肝内脂肪含量可下降5%-10%。
2、合并肝损伤
当出现谷丙转氨酶升高或肝脏弹性值≥7.3kPa时，可能需要在医生指导下使用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾等保肝药物。这类药物通过修复肝细胞膜、抑制脂质过氧化等机制改善肝功能，疗程通常需要3-6个月。
3、代谢综合征相关
合并2型糖尿病时可考虑吡格列酮（需监测骨密度），存在高脂血症时可能使用阿托伐他汀，但需注意他汀类药物可能加重肝损伤的风险。临床数据显示，规范使用降脂药可使30%-40%患者肝酶水平改善。
建议每3-6个月复查肝脏超声和肝功能，重点监测体重、腰围、血糖、血脂等代谢指标。药物治疗期间仍需保持每日30分钟以上运动，控制碳水化合物摄入量在总热量50%以下。用药方案需经专科医师评估，避免自行服用保肝药物掩盖病情进展。