转氨酶178U/L是否严重需要结合具体情况进行判断，不能一概而论。转氨酶升高可能与生理性因素或病理性因素有关，需进一步分析原因。
1、生理性因素
剧烈运动、过度劳累、饮酒、高脂饮食等因素可能导致转氨酶短暂性升高至178U/L。这种情况下通常为一过性升高，调整生活方式后数值可逐渐恢复正常，一般不视为严重问题。建议1-2周后复查肝功能。
2、轻度肝损伤
慢性病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）、脂肪肝、药物性肝损伤等疾病可能导致转氨酶轻度升高至该范围。此时肝脏损伤程度相对较轻，但仍需积极治疗原发病，避免肝功能持续恶化。需配合肝脏B超、病毒学检测等进一步检查。
3、进展性肝病
若存在肝硬化、肝癌、胆道梗阻等严重肝病时，转氨酶可能达到该数值。此时常伴随黄疸、腹水、凝血功能障碍等严重症状，属于危急情况。需立即住院进行保肝治疗、病因治疗及并发症管理。
发现转氨酶升高应及时至消化内科或肝病科就诊，完善肝炎病毒筛查、肝脏影像学检查、自身免疫性肝病抗体检测等。避免自行服用保肝药物，严禁饮酒。对于病理性的转氨酶升高，早期干预可有效阻止肝纤维化进程。