脑积水是否需要手术治疗不能一概而论，需根据具体病情决定。多数情况下脑积水需要手术干预，但部分患者可能通过药物或观察治疗缓解。
1、急性梗阻性脑积水
若因肿瘤、出血等原因导致脑脊液循环通路急性梗阻，通常需要紧急手术治疗。例如通过脑室穿刺引流术快速降低颅内压，或行内镜下第三脑室造瘘术解除梗阻，避免脑组织受压引发脑疝等严重后果。
2、交通性脑积水
对于慢性交通性脑积水且症状较轻者，可先尝试乙酰唑胺片、呋塞米片等药物减少脑脊液分泌，配合甘露醇注射液降低颅内压。若药物治疗无效或症状加重，仍需考虑脑室腹腔分流术等手术治疗。
3、婴幼儿脑积水
婴儿若头围增长过快（每周增长超过1.3cm）、出现落日眼征等典型症状时，多需行脑室腹腔分流术。但对于轻度脑积水且头围增长稳定者，可密切观察3-6个月，定期进行头颅超声和神经系统评估，部分患儿可能自行缓解。
出现头痛、呕吐、视力模糊等脑积水症状时，应及时到神经外科就诊。医生会根据头颅CT、MRI等检查结果评估脑室扩大程度及病因，制定个体化治疗方案。术后患者需定期复查分流管功能，避免剧烈运动防止管路移位，注意观察有无发热、腹痛等并发症迹象。