体检发现脾大是否需要治疗，通常需要根据具体病因和症状进行判断。脾大可能是生理性因素或某些疾病的表现，治疗方案因人而异。
1、生理性脾大
部分人群可能因体质因素出现脾脏轻度肿大，但无其他异常症状。这种情况通常属于正常生理现象，无需特殊治疗，定期复查观察即可。若脾脏体积在多次检查中无明显变化且无不适，一般不影响健康。
2、感染性疾病
病毒性肝炎、疟疾等感染性疾病可能导致脾脏充血肿大。此时需针对原发病进行治疗，如遵医嘱使用恩替卡韦片治疗乙肝病毒感染，或采用青蒿素类药物进行抗疟治疗。感染控制后脾大症状通常会逐渐缓解。
3、肝硬化门脉高压
肝硬化引起的门静脉高压可导致脾功能亢进和脾脏肿大。治疗需针对肝脏疾病，如使用普萘洛尔降低门脉压力，或通过脾动脉栓塞术改善脾功能亢进。严重脾大合并血小板显著减少时，可能需进行脾切除手术。
4、血液系统疾病
白血病、淋巴瘤等疾病可能造成脾脏异常增大。这类情况需进行化疗（如阿糖胞苷、环磷酰胺等药物）或靶向治疗控制病情，必要时通过放射治疗缩小脾脏体积。骨髓增殖性疾病引起的脾大可能需要使用羟基脲等药物。
发现脾大后应完善血常规、腹部CT、肝炎病毒检测等检查明确病因。日常生活中需避免剧烈运动防止脾脏破裂，同时注意观察是否有发热、腹痛等症状变化。建议患者及时到消化内科或血液科就诊，由医生根据检查结果制定个体化治疗方案。