小三阳是否需要治疗通常需要根据具体情况判断，不能一概而论。若患者肝功能正常且无显著肝脏损伤，可能暂时无需治疗；若存在肝功能异常或病毒活跃复制，则需积极干预。
1、无需治疗的情况
若乙肝病毒DNA载量较低且肝功能长期正常，同时肝脏彩超或肝弹性检查未提示明显纤维化或硬化，通常只需定期复查肝功能、病毒载量及影像学检查，暂不进行抗病毒治疗。日常需避免饮酒、熬夜等伤肝行为。
2、需治疗的情况
若患者出现转氨酶持续升高、乙肝病毒DNA载量较高（如大于2000IU/ml），或肝脏病理检查显示明显炎症或纤维化，需遵医嘱进行抗病毒治疗。常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦等核苷类似物，需长期规律用药以抑制病毒复制。
即使暂时无需治疗，也应每3~6个月复查肝功能、乙肝两对半及肝脏彩超，及时发现病情变化。若出现乏力、黄疸等症状或检查提示病情进展，需及时调整治疗方案，避免延误。