四黄清心丸作为中成药，在正确使用的情况下通常不会直接损害肝脏，但长期或过量服用可能增加肝脏负担。其成分复杂，是否对肝脏产生不良影响需结合个人体质和用药情况综合判断。
四黄清心丸含黄芩、黄连等苦寒药材，正常剂量短期使用可通过肝脏正常代谢，但超量服用可能因药物代谢压力引发转氨酶异常。部分研究发现，该药中的何首乌成分在特定情况下可能与药物性肝损伤存在关联，但案例多集中于长期滥用或特殊体质人群。肝功能正常者遵医嘱服用时，发生肝损的概率较低。
有慢性肝病基础或酒精性肝损伤患者使用前需严格评估肝功能。用药期间若出现乏力、黄疸等异常症状，应立即停药并检测肝功能指标。建议连续用药不超过4周，避免与对乙酰氨基酚等肝毒性药物联用。
为保证用药安全，患者应在中医师辨证指导下使用该药，避免自行调整剂量或延长疗程。用药期间建议每3个月监测肝功能，发现异常及时干预可最大限度降低肝脏受损风险。