法洛四联症出现靴型心主要与心脏结构异常及血流动力学改变有关。其典型表现包括右心室肥厚、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和室间隔缺损，这些因素共同导致心脏形态特征性变化。
1、右心室肥厚
法洛四联症患者因肺动脉狭窄导致右心室排血阻力增大，长期代偿性收缩会使右心室心肌肥厚。肥厚的右心室向前上方膨出，使心尖圆钝上翘，X线检查可见心影呈“靴型”外观。
2、肺动脉狭窄
肺动脉瓣或漏斗部狭窄造成右心室流出道梗阻，导致右心室压力负荷增加。狭窄部位远端肺动脉发育不良，在影像学上表现为肺动脉段凹陷，进一步强化了心脏底部内收的“靴型”轮廓。
3、主动脉骑跨
主动脉根部向右移位并骑跨于室间隔缺损处，导致心脏长轴顺时针转位。这种解剖结构改变使主动脉影增宽，与右心室肥厚共同构成靴型心的上半部分特征。
若发现心脏形态异常或存在紫绀等症状，建议尽早就诊心血管专科。通过心脏超声、心导管等检查可明确诊断，手术矫治是主要治疗方式，多数患者经及时治疗后心脏形态可逐渐改善。