肺结核的确诊需要结合临床表现、实验室检查以及影像学结果进行综合判断。常用的确诊方法包括病原学检查、影像学检查、免疫学检查等，必要时需结合其他辅助手段。
1、病原学检查
痰涂片抗酸染色是初步筛查肺结核的常用方法，通过显微镜观察痰液中是否存在抗酸杆菌。痰培养可进一步明确结核分枝杆菌的存在，但耗时较长。分子生物学检测如XpertMTB/RIF技术能快速检测结核杆菌及利福平耐药性，具有较高的敏感性和特异性。
2、影像学检查
胸部X线或CT可显示肺结核的典型病变，如上肺野浸润影、空洞形成、纤维索条影等。粟粒性肺结核可见双肺弥漫分布的粟粒状结节。影像学表现需结合临床表现与其他肺部疾病（如肺炎、肺癌）鉴别。
3、免疫学检查
结核菌素皮肤试验（PPD试验）通过皮内注射结核菌素观察皮肤反应，但可能受卡介苗接种或非结核分枝杆菌感染影响。γ-干扰素释放试验（如T-SPOT.TB）特异性较高，可辅助诊断潜伏性结核感染。
其他检查如支气管镜获取支气管肺泡灌洗液、经皮肺穿刺活检或胸腔镜病理检查，适用于痰检阴性或诊断困难的情况。确诊需满足病原学或组织病理学证据，同时排除其他类似疾病。建议出现咳嗽、咳痰超过2周伴低热、盗汗等症状时，及时至呼吸科完善相关检查，避免延误治疗。