乳酸性酸中毒和高乳酸血症的主要区别在于乳酸水平升高的程度、是否伴随酸中毒以及临床表现的严重性。乳酸性酸中毒属于危急重症，而高乳酸血症可能为暂时性生理现象或疾病早期表现，需结合具体指标综合判断。
1、定义区别
乳酸性酸中毒是指血液乳酸浓度显著升高（通常大于5mmol/L）且伴随动脉血pH值小于7.35的代谢性酸中毒状态。高乳酸血症指血液乳酸水平超过正常范围（2-5mmol/L），但尚未引起明显酸中毒，pH值仍维持在正常范围内。
2、病因差异
乳酸性酸中毒多由严重组织缺氧导致，如休克、心脏骤停、严重贫血等，也可继发于糖尿病酮症酸中毒、肝肾功能衰竭或某些药物中毒（如二甲双胍）。高乳酸血症常见于剧烈运动后生理性升高，或由败血症早期、药物影响（如β受体激动剂）、轻度缺氧等病理因素引发。
3、临床表现不同
乳酸性酸中毒患者会出现深大呼吸（Kussmaul呼吸）、意识障碍、低血压等危重症状，可能迅速发展为多器官衰竭。高乳酸血症通常仅表现为轻度乏力、呼吸急促，部分患者甚至无明显症状，通过实验室检查才能发现异常。
4、诊断标准区分
乳酸性酸中毒需同时满足动脉血pH小于7.35、HCO3⁻小于22mmol/L及乳酸大于5mmol/L三项标准。高乳酸血症的诊断只需乳酸浓度在2-5mmol/L之间，不伴有pH值和HCO3⁻的明显异常。
5、处理方式区别
乳酸性酸中毒属于内科急症，需立即纠正原发病因，给予碳酸氢钠治疗，必要时进行血液净化。高乳酸血症主要针对诱因处理，如停用相关药物、改善组织灌注，通常不需要特殊纠酸治疗。
当发现乳酸水平异常时，应及时进行血气分析评估全身酸碱状态。建议在医生指导下完善肝肾功能、感染指标等相关检查，避免自行使用碱性药物。日常需注意控制基础疾病，服用可能影响乳酸代谢的药物时需定期监测相关指标。