一只眼大一只眼小可能是先天发育差异、眼睑下垂、眼部炎症或外伤等原因引起的，通常可通过日常观察、药物治疗、物理治疗、注射治疗或手术治疗等方式改善。具体治疗方案需根据病因由医生评估后制定。
1、日常观察
如果是先天性两眼大小差异不明显且不影响视功能，通常无需特殊处理。建议定期观察眼部外观及视力变化，尤其是儿童患者需监测是否存在弱视风险。
2、药物治疗
若由炎症或感染引起，如结膜炎、麦粒肿等，可遵医嘱使用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等抗生素控制感染。过敏反应导致的眼睑肿胀可口服氯雷他定片减轻症状。
3、物理治疗
眼睑水肿或轻微外伤导致的暂时性不对称，可在医生指导下进行局部热敷或按摩，促进血液循环和淋巴回流，每日2-3次，每次10-15分钟。
4、注射治疗
上睑提肌功能异常引起的眼睑下垂，可考虑注射A型肉毒杆菌毒素调整提肌张力，但需严格掌握剂量和注射位置，该效果通常维持3-6个月。
5、手术治疗
对于先天性眼睑下垂、眼眶骨折或外伤性瘢痕挛缩等情况，需进行提上睑肌缩短术、眶壁修复术或瘢痕松解术等整形手术，术后需配合抗感染治疗并使用人工泪液保护角膜。
若发现双眼大小差异逐渐加重或伴有视力下降、复视等症状，应及时到眼科进行裂隙灯检查、眼眶CT等评估。治疗期间避免揉眼、过度用眼，术后患者需遵医嘱定期复查，佩戴防护镜避免强光刺激。