胃穿孔是胃壁全层发生破裂的急腹症，通常由于胃溃疡、外伤或肿瘤等因素导致胃内容物进入腹腔引发急性腹膜炎。该病起病急骤且危险性高，需立即就医处理。
胃溃疡是胃穿孔最常见的原因，长期存在的溃疡可能穿透胃壁全层。外伤性穿孔多见于上腹部受到剧烈撞击或挤压伤。肿瘤性穿孔通常发生在胃癌晚期，癌组织坏死导致胃壁结构破坏。某些医疗操作如胃镜活检也可能造成医源性穿孔，但发生率较低。
典型症状为突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹。患者常呈强迫体位，腹式呼吸减弱，全腹压痛伴肌紧张。约60-70%病例在立位X线检查可见膈下游离气体，CT扫描可发现腹腔积气和液体。胃镜检查能直接观察到穿孔部位，但急性期存在风险。
治疗方案取决于穿孔时间和患者状态。发病6小时内可尝试腹腔镜微创修补术，超过24小时需开腹手术并行腹腔冲洗。对于无法手术者，采用持续胃肠减压、静脉营养联合广谱抗生素治疗。术后需规范抗幽门螺杆菌治疗，并给予质子泵抑制剂促进黏膜修复。
胃穿孔患者应严格禁食直至胃肠功能恢复，逐步过渡到流质饮食。康复期需避免NSAIDs类药物、酒精和刺激性食物。建议溃疡病史者定期复查胃镜，控制基础疾病。术后3个月内避免重体力劳动，注意观察有无腹痛、发热等复发迹象。